Le traitement chirurgical
des varices
L’opération des varices a été révolutionnée par l’apport du doppler échographie et par la pratique de l’anesthésie locale par tumescence le long de la veine.
Cette anesthésie locale par tumescence a aussi permis au laser endoveineux de se développer.
Cette anesthésie locale par tumescence est une vraie anesthésie locale uniquement autour de la veine "on peut la comparer" avec celle que fait un dentiste autour de la dent.
Chirurgie des varices endoveineuse et mini-invasive
- Il existe plusieurs types d'opérations :
- La Crossectomie saphène qui consiste à fermer le "robinet d'alimentation" des varices : temps indispensable pour éviter les récidives.
- L'invagination de la veine saphène qui permet de retirer la veine en la retournant en "doigt de gant" sans traumatisme.
- La phlébectomie esthétique qui consiste par une incision de 1mm à retirer une veine à l'aide d'un mini-crochet "comme celui d'une dentellière"
- La pratique d’une cartographie précise des varices en préopératoire permet :
- de réaliser des micro-incisions punctiformes
- de ne pas passer à coté d'une très fréquente anomalie veineuse.
Certains prétendent qu'il faut aujourd'hui abandonner la chirurgie pour ne pratiquer que le laser et la radio fréquence, c'est une erreur fondamentale, parce qu'ils comparent le laser avec le vieux stripping.
Or aujourd'hui il faut comparer les résultats de la chirurgie d'aujourd'hui !
- endo veineuse
- sous anesthésie locale
- en ambulatoire
- avec marche immédiate sans douleur.
Cette chirurgie moderne est la seule que l'on peut comparer au laser.
Elle donne des résultats plus complets, durables sans récidive.
Les suites opératoires sont aussi legères que le laser. la comparaison ne souffre pas de discussion
- Elle ferme l'alimentation des varices (la crossectomie) "rien ne sert de traiter une fuite au plafond si on ne ferme pas la fuite sur la terrasse".
- L'absence de fermeture de l'alimentation (robinet) qu'on appelle incontinence est indispensable et garantira l'absence du récidive.
- La crossectomie est associée au traitement de l'incontinence de la veine malade par l'invaginantion. Cette chirurgie mini invasive sera complétée par les "phlébectomies esthétiques" au mini crochet de muller qui retirent toutes les veines disgracieuses.
- Rien ne peut la remplacer quand elle est indiquée.
- Le plus important est de bien adapter le traitement à chaque type de varices.
- Rien ne sert de pratiquer par exemple un laser à un malade qui a une indication de chirurgie mini-invasive, c'est le meilleur moyen d'avoir un échec et une récidive.
Cette chirurgie avancée bien adaptée au type de varices est le seul moyen d'éviter les récidives.
La chirurgie mini invasive est le seul traitement qui permet de traiter de façon complète les varices c'est à dire qu'elle :
- permet de fermer le robinet d'alimentation ou "incontinence".
- Traiter et fermer la veine mère (Saphène) soit par invagination soit par le laser.
- Traiter le problème esthétique par les phlébectomies esthétiques par micro incisions de 1mm.
Ce traitement par chirurgie mini-invasive c'est le seul traitement complet est notre Gold Standard car c'est le seul qui permet d'éviter les récidives.
Tout ceci en une fois, sous anesthésie locale, sans hospitalisation, sans douleur avec marche immédiate.
Pour les varices c'est la même chose, un laser pratiqué au mauvais moment (laissant persister la fuite haute) va aggraver la maladie.
Doppler échographie pour réaliser…
le repérage préopératoire des varices...
Surveillance
post-interventionnelle...
une chirurgie sans saignement...
- Elle sera toujours précédée par une consultation d’anesthésie indispensable pour assurer une sécurité maximale.
Cette procédure doit être toujours la même quelque soit l’importance du geste opératoire.
Cette chirurgie sera mini-invasive est à la carte c'est à dire qu'elle ne s’adresse qu’aux veines malades en respectant toujours les veines saines ou peu dilatées (qui peuvent éventuellement, un jour, servir de matériel de remplacement artériel : pontage).
- Le patient entre le matin et sort le jour même (chirurgie ambulatoire) avec une jambe sans hématomes. Seuls quelques « bleus » ou ecchymoses peuvent apparaître le lendemain.
- La marche est immédiate sans douleur.
- Le port de bandes à varices n’est plus nécessaire à la sortie de la clinique.
- La sortie se fera donc le jour même de l’opération des varices, simplement avec des bas de contention permettant de se chausser normalement et de marcher dès la sortie.
- L’arrêt de travail est réduit de 2 à 5 jours selon notre expérience (plus de 10 000 varices opérées en ambulatoire sous anesthésie locale par tumescence).
- Le nombre de récidives est réduit sous réserve d’avoir contrôlé le geste opératoire par une échographie au 15ème jour et bien sûr d’être suivi par son angiologue pour la sclérothérapie complémentaire.
- La chirurgie des varices doit respecter toutes les règles de la chirurgie esthétique (fils résorbables, très fins, pas de fils sur la peau, simples stéristrips).
- Les cicatrices sont punctiformes sur la jambe. Seuls des stéristrips de chirurgie esthétique sont appliqués sur les cicatrices et il n’y a pas de fils sur la peau.
- Les cicatrices ne seront plus visibles à distance.
- Enfin, nous sommes l’une des rares équipes à pratiquer de façon régulière un doppler échographie de contrôle post opératoire. Le geste opératoire sera donc contrôlé par un écho-doppler au 15ème jour qui permettra de vérifier que rien n’a été omis et sera le point de départ du suivi post-opératoire indispensable.
- Contrairement à beaucoup de chirurgiens, le docteur Gabriel LASRY confie la pratique du doppler échographie et en particulier le doppler échographie de contrôle à l’angiologue.
Il est en effet plus rigoureux de faire contrôler le résultat de l’opération par un deuxième médecin « on ne peut pas être juge et partie ».
- Le docteur Gabriel LASRY n’opère que des varices et rien d’autre (sa pratique du laser endoveineux est également importante).
La patiente n’a pas besoin de masque à oxygène pendant l’opération...
La patiente est réveillée...