• Elle sera toujours précédée par une consultation d’anesthésie indispensable pour assurer une sécurité maximale.
  Cette procédure doit être toujours la même quelque soit l’importance du geste opératoire.

Cette chirurgie sera mini-invasive est à la carte c'est à dire qu'elle ne s’adresse qu’aux veines malades en respectant toujours les veines saines ou peu dilatées (qui peuvent éventuellement, un jour, servir de matériel de remplacement artériel : pontage).

• Le patient entre le matin et sort le jour même (chirurgie ambulatoire) avec une jambe sans hématomes. Seuls quelques « bleus » ou ecchymoses peuvent apparaître le lendemain.
• La marche est immédiate sans douleur.
• Le port de bandes à varices n’est plus nécessaire à la sortie de la clinique.
• La sortie se fera donc le jour même de l’opération des varices, simplement avec des bas de contention permettant de se chausser normalement et de marcher dès la sortie.
• L’arrêt de travail est réduit de 2 à 5 jours selon notre expérience (plus de 10 000 varices opérées en ambulatoire sous anesthésie locale par tumescence).
• Le nombre de récidives est réduit sous réserve d’avoir contrôlé le geste opératoire par une échographie au 15^ème jour et bien sûr d’être suivi par son angiologue pour la sclérothérapie complémentaire.
• La chirurgie des varices doit respecter toutes les règles de la chirurgie esthétique (fils résorbables, très fins, pas de fils sur la peau, simples stéristrips).
• Les cicatrices sont punctiformes sur la jambe. Seuls des stéristrips de chirurgie esthétique sont appliqués sur les cicatrices et il n’y a pas de fils sur la peau.
• Les cicatrices ne seront plus visibles à distance.
• Enfin, nous sommes l’une des rares équipes à pratiquer de façon régulière un doppler échographie de contrôle post opératoire. Le geste opératoire sera donc contrôlé par un écho-doppler au 15^ème jour qui permettra de vérifier que rien n’a été omis et sera le point de départ du suivi post-opératoire indispensable.
• Contrairement à beaucoup de chirurgiens, le docteur Gabriel LASRY confie la pratique du doppler échographie et en particulier le doppler échographie de contrôle à l’angiologue.

Il est en effet plus rigoureux de faire contrôler le résultat de l’opération par un deuxième médecin « on ne peut pas être juge et partie ».

• Le docteur Gabriel LASRY n’opère que des varices et rien d’autre (sa pratique du laser endoveineux est également importante).

Il est pratiqué par un angiologue spécialisé dans le doppler echo graphie.

Le docteur Gabriel LASRY est le seul chirurgien vasculaire au Maroc qui préfère confier la pratique du doppler échographie au spécialiste de l’écho-doppler l’angiologue, pour se consacrer uniquement au traitements :

          - Laser endoveineux
          - Chirurgie mini-invasive.
          - Colle venaseal.

• Le doppler échographie est le seul examen qui permet de mesurer les varices, de définir le sens de circulation du sang, de localiser les points de fuite et donc confirmer l’incontinence de la varice.

Une veine incontinente (varice) est une veine qui fonctionne à contre courant (au lieu de faire remonter le sang veineux vers le haut dès que le malade se met debout le sang descend pour s'accumuler au niveau de la partie basse de la jambe).

• C’est donc le seul examen qui permettra de porter une indication de traitement réfléchi et adaptée sur la cartographie des varices.
  Ces varices seront visualisées sur un schéma. Cette carte montre le sens de circulation des varices (vers le haut ou vers le bas) et la localisation précise des points de fuite.

• Cette cartographie est indispensable et doit être effectuée à 3 reprises :

• Etudier le type de varices
• Trouver les points de fuite
• Guider tous les traitements : scléroses, laser endoveineux ou chirurgie mini invasives des varices.

• Guider le geste opératoire en réalisant une cartographie veineuse ou doppler  échographie de marquage ou de repérage.
  Les veines à retirer seront dessinées sur la jambe du patient (doppler echographie de repèrage ou de marquage).
• Bien visualiser les anomalies de position des varices qui sont très fréquentes (source de récidive, s'il ne sont pas repérées)
• Ne rien omettre (varices non visibles à l’œil nu ou profondes)
• Réaliser des cicatrices esthétiques et punctiformes car bien guidées
• C’est la « carte » de l’opération

• Contrôler l’efficacité du geste, c'est-à-dire, bien vérifier que l’ensemble des varices a bien été retirée.
• Le doppler échographie est donc primordial à toutes les étapes de traitement : 

1. Pour le diagnostic
2. Pour guider le traitement
3. Pour contrôler le geste opératoire

Par ailleurs faire contrôler le résultat de son opération par un autre médecin, est une sécurité supplémentaire. "on ne peut pas être juge et partie".

Il est préférable que l'indication opératoire soit portée par 2 praticiens,
le chirurgien et l'angiologue plutôt que par le chirurgien seul.

"Deux avis valent mieux qu'un".

Elle a dans notre équipe, remplacé de façon systématique l’anesthésie générale ou la rachi-anesthésie.

En effet, l’anesthésie générale et la rachi-anesthésie entrainent toutes les deux une dilatation des varices et augmentent le saignement lors de l’opération, obligeant une hospitalisation de quelques jours (les hématomes sont alors fréquents, source de douleurs, d’incapacité socio-professionnelle longue). 

Il est essentiel de ne pas confondre l’anesthésie locale massive (rachi-anesthésie, péri-durale) avec l’anesthésie locale par tumescence le long des veines.

Celle-ci permet d’anesthésier uniquement la varice opérée par une anesthésie autour de la veine, très localisée dont l’intérêt est de :

• Décoller la veine que l’on n’aura pas besoin "d’arracher" comme dans le vieux stripping.
• De fermer la varice, ce qui va la vider de son sang.

Les hématomes sont donc exceptionnels, tout au plus quelques « bleus » peuvent apparaître.

Cette anesthésie locale facilite l’invagination qui consiste à retirer la veine en la retournant. Un fil passé à l’intérieur de la varice permet de la retourner « comme le doigt d’un gant ». C'est pour cela qu'elle est appellée chirurgie endo veineuse car elle se réalise à l'intérieur de la veine sans toucher au tissu autour.

Cela évite les traumatismes à l’extérieur de la veine (graisse péri-veineuse ou nerf satellite de la veine). Les hématomes et les douleurs comme les névralgies sont exceptionnels.

Le vieux stripping "qui arracher la graisse et les nerfs autour de la veine, " a été abandonné par le docteur Gabriel LASRY depuis plus de 20 ans.

L’association d’une cartographie parfaite pré-opératoire (par l’angiologue) et d’une intervention sous anesthésie locale par tumescence nous permet de réaliser une chirurgie des varices plus douce, plus précise, plus esthétique (car l’écho-doppler de marquage pratiqué la veille permet de trouver immédiatement, sous le bistouri, les veines les plus petites et les plus enfouies sans être gêné par le saignement).

Cette anesthésie locale par tumescence est toujours pratiquée par notre équipe du fait de son action précise (autour de la veine).

Cependant, elle peut être complétée à la demande du patient par une petite  « neuroleptanalgésie » afin que le patient, du fait de son éventuelle appréhension, « ne voit rien ou n’entende rien », s’il le souhaite.

Quoi qu’il en soit, cette chirurgie douce sous anesthésie locale par tumescence sera toujours mini-invasive avancée c’est aujourd’hui notre gold standard :

• Une chirurgie sans douleur
• Sans saignement avec marche immédiate
• Contrairement au vieux stripping  

Cette anesthésie locale par tumescence, est la seule qui permet d'aller au bloc opératoire à pied et non pas être allongé sur un broncard et elle permet surtout de revenir à pied debout dans sa chambre.

Elle est indispensable
- toujours quelques jours avant l'opération (et non pas la veille) pour que le médecin anesthésiste ait le temps de faire un bilan complet et éventuellement préscrire un traitement pour bien préparer le malade à une intervention.

Une procédure rigoureuse doit être appliquée :
- Bilan sanguin
- Consultation d'anésthesie
- Entretien long et détendu entre anesthésiste et chirurgien pour répondre longuement à toutes les questions.

- Cette procédure doit être toujours la même quelque soit le geste opératoire légers ou plus importants.

J'aime beaucoup comparer cette rigueur à celle du transport aérien :
"la procédure de décollage est toujours la même que l'avion parte pour un vol d'une heure ou un vol de 4h".

La consultation d'anesthésie pre opératoire, toujours avec un délai suffisant avant l'intervention est un impératif médical et juridique.
Elle se termine par la signature d'un "consentement éclairé" après que l'anesthésiste ait bien expliqué les risques et les avantages de l'intervention en des termes simples et compréhensibles.

Le praticien se doit d'accorder le temps nécessaire pour répondre clairement à toutes les questions du patient et de son entourage.